我们在上一篇“认识精神病疾患(中):短期与物质所致等类型”谈到短期精神病疾患与其他因素所致的精神病疾患。而根据美国精神医学学会(American Psychiatric Association,以下简称 APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第五版(以下简称 DSM-5)中,将第四版中的“思觉失调及其他精神病疾患”标题,更改为“思觉失调谱系及其他精神病疾患”(Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders),本文将为你介绍妄想症、晚发性妄想精神病和其他未分类的精神疾病。
妄想症
我们总喜欢把精神疾病当作形容词,或是平常和朋友之间互相开开玩笑,经常听到的一种是“被害妄想症”。事实上,妄想是一个常见的精神症状,可以有许多种类,如:被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想、夸大妄想、情色妄想、身体妄想等。忘想症(delusional disorder)属于妄想性疾病(Paranoid Disorders),是一种严重的心理疾病,泛指以“偏执思想”或“妄想”为主要症状表现的精神病疾患。患者会深信一件不真实的事件,而且不会被动摇。
妄想症目前被认为是大脑的疾病,但发作的原因不明,可能是脑内的神经传导物质不平衡,或是基因,例如家族遗传,或是家人有思觉失调症病史,也可能是环境等心理因素影响,例如压力、酒精或药物成瘾等,都有可能引发妄想症。另外,偏执型人格(Paranoid personality)和妄想症患者有许多相近的地方,也有可能演变成忘想症。偏执型人格的特点是过度敏感,总觉得别人对你有恶意,而自己也倾向对人怀恨,很多时候会跟身边的人的磨擦。
妄想症的治疗方式分为药物及心理治疗。药物如传统型或典型抗精神病剂(Conventional or Typical Antipsychotics)、非典型抗精神病剂(Atypical Antipsychotics),也能因病情不同而开镇定剂(Tranquilizer)或抗忧郁剂(Antidepressant)等;心理治疗则包含个别心理治疗(Individual psychotherapy)、认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy,简称 CBT)和家族治疗(Family therapy)等。
晚发性妄想精神病
晚发性妄想精神病(Paraphrenia),也称晚发性思觉失调症(late-onset schizophrenia),是一种和思觉失调症(Schizophrenia)相似的慢性精神病疾患,不过在最新版的 DSM-5 中,晚发性妄想精神病被归类在偏执精神疾病(Paranoid Disorders)底下;但国际疾病伤害及死因分类标准第十版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision,简称 ICD-10)依然将晚发性妄想精神病归类在精神病疾患之下。
晚发性妄想精神病多发生在老年人身上,虽然现在 DSM-5 虽然没有区分发病年龄的早晚,但仍注意到晚发性妄想精神病患者以女性居多,特别是有较优秀的工作史,或是结过婚的人,有较高的机率发展出晚发性妄想精神病。另外,若是本身有听觉或视觉障碍,又或是性格上较敏感、多疑、喜欢与人争吵者,甚至是不喜欢社交的人,都有较高的机率发展出晚发性妄想精神病。
晚发性妄想精神病多半会出现妄想与幻觉等症状,包括被迫害妄想、其他妄想、听幻觉、视幻觉、其他幻觉等,其他症状如思考流程障碍、怪异行为、不适切情感、僵直性表现、自杀、攻击性行为、情感平淡、言语寡少等也有可能。虽然晚发性妄想精神病是较罕见的精神病疾患,但是还是可以透过药物治疗,病人只要按时服用抗精神病药物就可以控制好病情,甚至痊愈。
除了这八种精神病疾患之外,最新版的 DSM-5 另外还有“其它注明之思觉失调谱系及其它精神病疾患”(Other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder),和“未分化型思觉失调谱系及其它精神病疾患”(Unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder),若是病人符合精神病疾患的五项核心特质,但却无法归类在类别中的其他特定精神病,那么就会被归类在这两种精神病疾患底下。